Malgré les efforts de l’industrie pharmaceutique pour développer de nouveaux médicaments, la pharmacocinétique de l’endoxan ne fait pas l’unanimité. D’un côté, il y a les études où un groupe est exposé au médicament et l’autre groupe est exposé à un placebo, et où on compare les deux groupes. De l’autre, il y a les études où le médicament est utilisé en association avec un traitement antirétroviral à longue durée d’action pour un seul patient, et où on compare le groupe qui est sous endoxan à un groupe qui reçoit un placebo.

Selon ces études, le traitement avec de l’endoxan n’est pas plus efficace ou moins efficace qu’un traitement antirétroviral à longue durée d’action seul. Il faut aussi tenir compte de la durée de l’observance, du nombre de visites aux urgences et des autres interventions thérapeutiques.

De plus, selon les données du Programme d’accès aux médicaments du Québec, le taux d’adhésion au traitement par l’endoxan se situe autour de 50 % chez les personnes séropositives qui ont des besoins élevés en matière de santé, et de 60 % chez celles qui ont des besoins plus importants.

Le professeur Jean-Philippe Sérénon, chef du service de médecine interne de l’Institut Curie de Paris, estime pour sa part qu’il y a peu de raisons d’être optimiste à l’égard du traitement par l’endoxan. Il précise que les études montrent que les médicaments à longue durée d’action sont efficaces, mais il faudrait un grand nombre de patients pour constater une différence significative.

Par ailleurs, une récente étude du Pr. Dany Michaud, de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal, a conclu qu’il n’y a pas de différence de taux de mortalité entre les groupes traités par endoxan et ceux qui prennent un autre antirétroviral pour le VIH.

Bien sûr, il est difficile de comparer des traitements en situation réelle, et les résultats de ces études ne sont pas toujours très convaincants, puisque les chercheurs ont fait des tests in vitro ou en conditions expérimentales. Par exemple, dans le cadre de ces études, le taux de mortalité a été comparé entre les patients sous endoxan et ceux sous placebo. En d’autres mots, les chercheurs se sont assurés que les patients ont reçu les doses recommandées et que le médicament était bien toléré par les patients.

Il s’agit donc de données préliminaires, et il est possible que les résultats des études actuelles diffèrent des résultats de celles passées.

En ce qui concerne les risques d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral, des études menées à grande échelle ont révélé des différences entre les groupes exposés à l’endoxan et les groupes qui prennent un placebo.

En effet, dans les études de l’endoxan à long terme, les patients recevant l’endoxan présentaient des taux d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral plus élevés. En comparaison, les patients sous placebo présentaient des taux similaires aux patients qui prennent l’endoxan.

Selon Dany Michaud, les résultats des études actuelles n’indiquent pas que l’endoxan ne devrait pas être prescrit en tant que traitement préventif. Il croit plutôt que les patients sous endoxan ont besoin d’une surveillance attentive par le médecin et qu’ils devraient subir un dépistage régulier pour s’assurer que leur fonction hépatique est stable.

Le Pr. Michaud précise que dans le cas de l’endoxan, une réduction de 50 % des risques d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral a été observée dans les groupes qui ont pris de l’endoxan, par rapport aux patients qui prenaient du placebo.

Enfin, les études démontrent que l’endoxan ne diminue pas le taux de mortalité chez les patients séropositifs pour le VIH qui ont besoin de traitement à long terme, ce qui signifie que les médicaments antirétroviraux peuvent jouer un rôle dans la prévention de la mortalité.

Même si le traitement à long terme n’est pas aussi efficace que les antirétroviraux à courte durée, le Pr. Michaud considère que l’endoxan est quand même une option de premier plan dans la prévention de la mortalité chez les personnes séropositives pour le VIH. Cependant, les données actuelles ne montrent pas que l’endoxan peut être prescrit aux patients à court terme.

La prise d’antirétroviraux à long terme a-t-elle des effets sur la survie des personnes atteintes du VIH ? Les réponses du Pr. Michaud.

À long terme, le traitement antirétroviral n’apporte aucune amélioration significative à la survie des personnes séropositives pour le VIH, contrairement aux résultats obtenus dans les essais sur les nouveaux médicaments.

Selon le Pr. Michaud, il existe un risque de décès plus élevé chez les personnes séropositives qui reçoivent de l’endoxan, car les anticorps anti-VHC ont une durée de vie beaucoup plus courte que les anticorps anti-VIH. De plus, les patients qui prennent de l’endoxan ont de la difficulté à rester en bonne santé durant une longue période.

Michaud croit que la prévention des maladies opportunistes à long terme est très importante, et que la prise d’antirétroviraux à long terme a un effet sur le taux de mortalité chez les personnes séropositives pour le VIH. Par contre, il y a peu de données sur les effets à long terme de ces médicaments.

Il est important de mentionner que la recherche a beaucoup évolué au cours des dernières années, et que des médicaments de nouvelle génération ont été développés et sont offerts à un coût qui permet à la plupart des patients de se les procurer. De plus, la plupart des médicaments disponibles à l’heure actuelle ne sont pas remboursés par le régime public d’assurance-médicaments, même si certains sont couverts par les régimes privés d’assurance-santé.

Dans le cadre de cette conférence, le Pr. Michaud et le Pr. Sérénon ont parlé des risques de l’endoxan et de la nécessité de disposer de plus de données.

Les personnes qui reçoivent de l’endoxan devraient prendre des précautions pour veiller à ce que le médicament n’entraîne pas de dysfonctionnement du foie. Le traitement devrait être suivi de près et le patient doit suivre une diète équilibrée.

Sérénon ont abordé les problèmes liés à la gestion des antirétroviraux à long terme.

À ce sujet, il faut faire une distinction entre les antirétroviraux à long terme et les médicaments qui peuvent être pris par la suite. Les antirétroviraux à long terme sont des médicaments dont la durée de vie est très longue et dont l’innocuité n’a pas été démontrée.

Les médicaments qu’on peut prendre par la suite sont des médicaments qui agissent comme des préventions contre le VIH ou qui réduisent la transmission du VIH entre partenaires.

La prise d’antirétroviraux à long terme comporte des risques pour la santé et des risques de dysfonctionnement hépatique. De plus, les effets à long terme de ces médicaments ne sont pas toujours bénéfiques pour la personne séropositive. Ils peuvent même avoir des effets indésirables.

Il est important de faire une distinction entre les médicaments à long terme et ceux qu’on peut prendre par la suite.

Par exemple, la ténofovir, qui est un antiviral à longue durée d’action, peut être pris par la suite et il a été démontré que les anticorps anti-VHC ont une durée de vie beaucoup plus longue que les anticorps anti-VIH.

Médicaments préventifs et traitements à long terme

Les médicaments préventifs ont une durée d’action limitée et leur effet à long terme est inconnu.

Pour les personnes qui prennent un traitement à long terme ou qui reçoivent de l’endoxan, il faut s’assurer de faire des changements à leur mode de vie, comme un régime alimentaire équilibré et des exercices de renforcement du système immunitaire.

Les changements au mode de vie doivent être pris en considération au cas par cas, puisque chaque personne réagit différemment. Sérénon ont discuté des questions liées au mode de vie à la lumière des résultats de leurs travaux.

Lorsque le Pr. Sérénon ont mené des essais sur les antirétroviraux à long terme, ils ont constaté que les personnes qui prenaient un traitement antirétroviral à long terme avaient des taux d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral plus élevés que celles qui prenaient un autre antirétroviral.

Michaud explique que les personnes qui prennent un antirétroviral à long terme sont plus susceptibles d’avoir une dysfonction hépatique.

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En réponse à lena_2864869

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